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法律援助申请表

发布日期:2019-11-04 10:44 作者:公共法律服务管理科  来源:司法局  阅读: 次 字体:[ 大 ] [ 中 ] [ 小 ]

 

法律援助申请表

 

申请人基本情况

姓名

 

性别

 

出生日期

 

民族

 

  身份证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 户籍所在地

 

   住所地

(经常居住地)

 

邮政编码

 

联系电话

 

  工作单位

 

代理人基本情况(无代理人的不填)

     姓名

 

法定代理人     委托代理人

  身份证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

案情及申请理由概述

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

本人承诺以上所填内容和提交的证件、证明材料均真实。

 

                                申请人(签字):

                            

                                代理人(签字):                                         

 

           

 

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