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法律援助申请人经济状况证明表

发布日期:2019-11-04 10:44 作者:公共法律服务管理科  来源:司法局  阅读: 次 字体:[ 大 ] [ 中 ] [ 小 ]

法律援助申请人经济状况证明表

申请人:                  工作单位:

住所地(经常居住地):

申请人及共同生活的家庭成员月收入状况

姓名

关系

工资性

收入(元)

生产经营性

收入(元)

其他

收入(元)

合计(元)

 

 

本人

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

总计

 

家庭人均收入(元)

 

 

资产

状况

房产:□无  □有          套,               平方米

 

汽车(经营性运输工具除外):□无    □有

 

现金、存款、有价证券等资产:           

 

重大

支出

 

 

 

户籍/居住地村(居)委会或所在单位意见

县级民政部门/乡镇政府或街道办事处意见

 

 

 

 

 

 

 

                 年    月    日

                          (章)

 

 

 

 

 

 

                  年    月    日

                           (章)

 

注:1申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的,申请人仅填报个人情况。

    2.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。

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